2025년 치과 스케일링 건강보험 적용 기준과 연 1회 혜택 받는 법

🦷 스케일링이란? 꼭 필요한 이유

스케일링은 치아 표면과 잇몸 사이에 쌓인 치석과 플라그를 제거하는 치료입니다.
칫솔질로는 닿기 어려운 부분에 생기는 단단한 석회성 물질을 전문 장비로 제거해,
잇몸 건강을 지키고 구강 내 세균 증식을 억제하는 역할을 합니다.

치석은 시간이 지날수록 딱딱해지고 염증을 유발할 수 있기 때문에,
정기적으로 제거하지 않으면 치은염이나 치주염 등 심각한 잇몸질환으로 발전할 수 있습니다.
특히 흡연자나 당뇨가 있는 분들은 더 자주 관리가 필요하죠.

또한 스케일링은 단순히 미용 목적이 아닌,
건강보험 적용이 가능한 정식 의료 행위로 인정되기 때문에,
정기적으로 받는 것이 경제적으로도 훨씬 유리합니다.

📅 건강보험이 적용되는 나이와 시기

치과 스케일링은 만 19세 이상 성인을 대상으로 연 1회 건강보험이 적용됩니다.
이때 기준이 되는 시점은 생일이나 접수일이 아닌, 해당 연도입니다.

즉, 매년 1월 1일부터 12월 31일 사이에 한 번이라도 스케일링을 받았다면,
그 해에는 더 이상 보험 적용이 되지 않으며, 다음 해 1월 1일 이후에 다시 받을 수 있습니다.

• 📌건강보험 적용은 연 1회로 제한
• 📆해가 바뀌면 다시 적용 가능 (1월 1일 기준)
• 🧑‍⚕️보험적용 여부는 치과에서 실시간 조회 가능

혹시 작년 말에 스케일링을 받으셨다면,
올해 1월 이후로는 다시 건강보험 혜택을 적용받을 수 있으니,
그 시점을 기준으로 치과 예약을 잡는 것이 좋습니다.

💳 스케일링 본인부담금과 보험 혜택

건강보험이 적용될 경우 스케일링에 대한 본인부담금은 전체 진료비의 약 20% 수준으로 낮아집니다.
이는 병원마다 약간의 차이는 있을 수 있으나,
보통 1만 원 초중반에서 2만 원 미만 정도의 비용으로 받을 수 있습니다.

비용 부담이 줄어들기 때문에 많은 분들이 1년에 한 번은 꼭 스케일링을 받으시는데요,
치석 제거 외에도 잇몸 상태에 따라 추가 진료가 필요한 경우,
해당 항목이 보험 적용 대상인 경우엔 그 역시 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.

만약 스케일링 후 잇몸 치료나 치근세정 등 추가 치료가 필요하다면,
그 치료 항목별로 보험 적용 여부가 달라질 수 있으니,
치과에서 진료 전 반드시 안내받는 것이 중요합니다.

⚠️ 건강보험 적용에 대한 오해와 진실

스케일링은 보험이 되긴 하지만, 몇 가지 조건이 붙습니다.
이를 제대로 이해하지 못해 “왜 나는 보험이 안 되는지” 당황하는 경우도 많습니다.
여기서 흔히 생기는 오해들을 짚어볼게요.

• ❌“스케일링은 언제든 무료다?” → X, 연 1회에만 적용
• ❌“생일 기준으로 연 1회?” → X, 연도 기준(1.1~12.31)
• ❌“2번 받아도 보험되나요?” → X, 2회째부터는 전액 본인 부담
• ✅“만 19세 이상이면 누구나 받을 수 있나요?” → O, 연령만 충족되면 가능

스케일링은 보험청구 시 ‘치석 제거’로 청구되며, 이 항목은 딱 1회만 인정됩니다.
추가로 치주질환 치료가 필요하다면,
해당 치료 항목을 따로 분리하여 건강보험 적용이 되는지 확인해야 합니다.

간혹 병원마다 비용 차이가 있어 헷갈릴 수 있지만,
이는 병원별 진료 시스템이나 동반 검사의 유무 때문이므로,
처방서 및 진료비 상세내역을 확인해보시면 이유를 파악하실 수 있어요.

💡 추가 치주치료도 보험이 되나요?

스케일링만으로는 부족한 경우, 잇몸 염증이나 치조골 손상이 동반되었다면 치주치료가 필요합니다.
이때도 건강보험 혜택을 받을 수 있지만, 몇 가지 기준이 적용됩니다.

대표적인 치주치료에는 치근활택술, 치은소파술, 치근면세마 등이 있으며,
모두 보험급여 항목에 포함되어 있습니다.
단, 스케일링과는 달리 의사의 진단이 있어야 하며,
치주질환 코드가 함께 청구돼야 적용이 가능하죠.

• 🦷치주염 또는 치은염 진단 시 보험 적용
• 🧾청구 시 치주질환 코드 동반 필요
• 📉비보험 항목이 병행될 수 있어 사전 안내 확인 필수

즉, 치주치료도 건강보험 혜택을 받을 수 있지만,
치과에서 치주질환 여부를 진단하고,
정식 코드로 청구 처리해야만 보험 적용이 가능합니다.
간단한 스케일링과 달리 치료의 깊이에 따라 비용이 달라지므로,
진료 전 치료계획서를 받아보는 것이 좋습니다.

❓ 자주 묻는 질문 (FAQ)